Artrose van het heupgewricht: symptomen, behandeling en preventie

Het heupgewricht is het grootste gewricht in ons lichaam. Het heeft een scharnierconfiguratie die beweging in verschillende vlakken mogelijk maakt. Tegelijkertijd is het gewricht omgeven door sterke ligamenten en spieren. De heupgewrichten dragen de grootste belasting tijdens het lopen, rennen of dragen van zware lasten. Coxarthrosis (een andere naam voor artrose van het heupgewricht) komt vrij vaak voor bij mensen, zowel oud als jong. Als het eenmaal begint, kan het lange tijd niet gediagnosticeerd blijven, omdat er niet onmiddellijk een zichtbare beperking van de heupbewegingen optreedt.

Vaak beginnen patiënten, zonder door een arts te zijn onderzocht of zonder al hun klachten te presenteren, lumbosacrale osteochondrose of artrose van de kniegewrichten te behandelen zonder enig zichtbaar effect. Ondertussen vordert de onbehandelde ziekte en leidt tot kreupelheid, voortdurende pijn, verkorting van het been en het onvermogen om te buigen en te strekken. En behandeling in dit stadium is alleen operatief mogelijk, dat wil zeggen dat het gewricht moet worden vervangen door protheses.

Oorzaken van coxartrose

Primaire artrose van het heupgewricht komt vaker voor bij mensen ouder dan 40 jaar. De oorzaken ervan zijn nog niet onderzocht. Het hyaliene kraakbeen dat de gewrichtsoppervlakken bedekt en voor glijden zorgt, begint dunner te worden en in te storten. Door verhoogde wrijving en druk op de botten verschijnen er botsporen op. Het gewricht is vervormd, de bewegingen daarin zijn beperkt. Bij primaire coxartrose zijn zowel de kniegewrichten als de wervelkolom vaak aangetast.

Secundaire artrose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende ziekten:

• Heupdysplasie. Deze term verwijst naar een aangeboren onderontwikkeling van de componenten van dit gewricht bij een kind. Als gevolg hiervan is de femurkop niet gecentreerd zoals het hoort in het acetabulum. Er zijn drie soorten dysplasie: preluxatie, subluxatie en dislocatie van de heup. Bij een congenitale dislocatie bevindt de heupkop zich buiten de kom en ontstaat er, als er geen adequate behandeling wordt uitgevoerd, artrose.
• Aseptische necrose. Het botweefsel van de heupkop begint op te lossen als gevolg van een verminderde bloedtoevoer. Het botweefsel wordt focaal geresorbeerd, de kop van het gewricht wordt vervormd. Artrose ontstaat secundair.
• Ziekte van Legg-Calvé-Perthes. Dit is osteochondropathie van de heupkop, die voorkomt bij kinderen van 3 tot 14 jaar, voornamelijk bij jongens. Komt in de regel voor als gevolg van complicaties na infectieuze processen, maar ook van verwondingen, fysieke overbelasting en stofwisselingsziekten. Het kraakbeenachtige deel van het hoofd wordt niet goed van bloed voorzien, wat leidt tot necrose van dit gebied en vervorming van het gewricht.
• Ontstekingen, infecties. Als zich artritis van het heupgewricht heeft ontwikkeld, verliest de synoviale vloeistof zijn smerende eigenschappen, wordt de bekleding van het gewricht dikker, wordt het hyaliene kraakbeen onderworpen aan mechanische belasting en ontstaan er tegelijkertijd stofwisselingsstoornissen in het gewricht.
• Verwondingen: kneuzingen, fracturen van het dijbeen, acetabulum, heupdislocaties, chronisch trauma, dat wil zeggen microtrauma's die systematisch worden opgelopen.
• Overbelasting van het heupgewricht geassocieerd met sport en professionele activiteiten. Lang wandelen zonder rust, trillingseffecten, voortdurend springen en het dragen van zware lasten zijn bijvoorbeeld ongewenst voor het gewricht. Het gespierde korset van een kind of tiener kan dergelijke belastingen niet altijd compenseren.
• Verhoogd lichaamsgewicht, vooral op jonge leeftijd, wanneer het kraakbeen nog niet in staat is grote axiale belastingen te weerstaan. Bovendien hebben dergelijke patiënten meestal metabolische problemen.
• Coxartrose zelf is niet erfelijk, maar genetisch verwanten kunnen een bepaalde structuur van kraakbeenweefsel hebben, stofwisselingsstoornissen die leiden tot de ontwikkeling van artrose. Daarom is het de moeite waard om te overwegen of ouders of verder weg gelegen familieleden gewrichtsziekten hebben.
• Osteoporose. Het kwetsbare gebied voor deze ziekte is de femurhals. De structuur wordt ijler, pathologische fracturen zijn mogelijk. Al dit secundaire leidt tot artrose.
• Diabetes mellitus. In dit geval ontstaat artrose als gevolg van vaataandoeningen.
• Polyneuropathie met verminderd gevoel in de benen.
• Ziekten van andere delen van het bewegingsapparaat. Deze omvatten: scoliose, artrose en knieblessures, platvoeten. De verdeling van de belasting op de heupgewrichten verandert, de schokabsorberende eigenschappen nemen af en als gevolg daarvan lijdt de kraakbeenlaag.

Symptomen van coxartrose

Om de ziekte en een vroege diagnose ervan te voorkomen, is het belangrijk om de tekenen van beginnende artrose van het heupgewricht (stadium 1 coxartrose) te kennen:

• Pijn die periodiek optreedt na lichamelijke activiteit. Specifieke pijnsensaties kunnen gelokaliseerd zijn in de liesstreek, zijkant, heup of knie. Na rust gaan ze weg, dus er wordt geen belang aan gehecht. Ondertussen is dit een alarmerend teken.
• Lichte beperking van de heuprotatie (naar binnen en naar buiten). Dit kan eenvoudig worden gecontroleerd terwijl u op uw rug ligt, terwijl u het hele been met de klok mee en tegen de klok in draait.
• Een röntgenfoto kan een lichte ongelijkmatige vernauwing van de gewrichtsruimte aan het licht brengen.

Bij artrose van de 2e fase zijn de tekenen duidelijker:

• Pijn treedt op in de projectie van het gewricht, meestal in de liesplooi, en wordt ook in rust opgemerkt.
• Beperkingen treden niet alleen op bij het draaien van het been, maar ook bij het zijwaarts abduceren van de heup. Bewegingen in het gewricht zijn enigszins pijnlijk, vooral in extreme posities (met maximale abductie van de heup, buigen van het been richting de buik).
• Op een röntgenfoto kunt u een matige vernauwing van de gewrichtsruimte en geïsoleerde botgroei aan de randen van het acetabulum zien. Cysten kunnen zich ook vormen in de botstructuur van de heupkop.

Artrose van het heupgewricht van de 3e fase wordt gemakkelijk gediagnosticeerd, de symptomen zijn ernstig:

• Pijn in het gewricht tijdens inspanning, 's nachts.
• Kreupelheid, patiënten gebruiken vaak een stok.
• Duidelijke bewegingsbeperking in het gewricht, waardoor het voor een persoon moeilijk is om sokken aan te trekken of schoenen aan te trekken.
• Het been wordt dunner door hypotrofie van de spieren van het dijbeen en het onderbeen. De spieren van het gluteale gebied verzwakken ook.
• Het is mogelijk om het been te verkorten vanwege de onvolledige extensie en vervorming van de heupkop. Als gevolg hiervan wordt scoliose van het lumbale gebied (laterale kromming) gevormd en verschijnt er pijn in het lumbosacrale gebied.
• Tekenen van de derde fase, onthuld door röntgenfoto's, zijn een uitgesproken vernauwing van de gewrichtsruimte tot de volledige afwezigheid ervan, botgroei, vervorming van het hoofd en de nek van het heupgewricht.

Diagnostiek

Bij de diagnose is het van groot belang om subjectieve klachten te verduidelijken, anamnese te verzamelen, symptomen te evalueren en ook om het stadium te verduidelijken - radiografie, CT en MRI. Met computertomografie kunt u de botstructuur van het heupgewricht in detail bestuderen, en de magnetische resonantiemethode visualiseert zachte weefsels, de toestand van het gewrichtskapsel en de aanwezigheid van synovitis.

Behandeling

De therapie voor coxartrose hangt af van het stadium van het proces en omvat in de meeste gevallen een hele reeks procedures. Uiteraard geldt dat hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de effectiviteit ervan.

1. Conservatieve behandeling
   • Medicamenteuze therapie. Om pijn te verlichten, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt in de vorm van tabletten, zetpillen of intramusculaire injecties. Doseringsvormen zoals zalven, gels, crèmes zijn niet effectief genoeg vanwege de omringing van het heupgewricht door grote spieren en onderhuids weefsel. Lange kuren met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden niet aanbevolen vanwege bijwerkingen op het cardiovasculaire systeem en het maag-darmkanaal. Om hen te helpen kan de arts medicijnen voorschrijven die spierspasmen verlichten - een spierverslapper. In gevallen van ernstige ontsteking kunnen intra-articulaire glucocorticoïden nodig zijn. Chondroprotectors zijn een van de belangrijkste groepen geneesmiddelen voor de behandeling van coxartrose. Ze worden zowel intramusculair als intra-articulair toegediend; in mildere gevallen kunnen tabletvormen worden ingenomen. Deze medicijnen zijn gericht op het verbeteren van de herstelprocessen in kraakbeenweefsel en het vertragen van de degeneratie ervan. De arts kan ook vasculaire medicijnen voorschrijven om de lokale bloedcirculatie te verbeteren.
   • Fysiotherapie. Haar procedures verbeteren de bloedstroom in het gewrichtsgebied en ontspannen de spieren. Dit zijn UHF, magnetische therapie, laserbehandeling, diadynamische stromen, elektroforese. Doel - volgens individuele indicaties.
   • Therapeutische massage. Een onmisbare behandelingsmethode voor coxarthrosis: verlicht spierspasmen, heeft een gunstig effect op de bloedcirculatie en versterkt, wanneer systematisch uitgevoerd, de spieren.
   • Therapeutische gymnastiek. Verbetert de doorbloeding en versterkt het spierkorset van het gewricht. Aanbevolen oefeningen bij coxartrose (uitgevoerd op een stevige ondergrond):
     • “fiets” in rugligging;
     • liggend op je rug, pak je knie met je hand en trek deze naar je buik, en doe hetzelfde met het andere been;
     • terwijl u op uw rug ligt, buig uw knieën, druk uw zolen op de grond en til uw bekken op, houd deze positie vast;
     • liggend op uw rug, beweeg uw dij zo ver mogelijk opzij;
     • zittend op een stoel, knijp de bal tussen je dijen;
     • liggend op je rug, draai je benen naar binnen en naar buiten;
     • terwijl u met uw rechtervoet iets hoger staat en de steun met uw handen vasthoudt, zwaait u uw linkerbeen heen en weer en naar links en rechts, en doet u hetzelfde, waarbij u uw been verandert.
2. Chirurgische behandeling. Endoprothesen, dat wil zeggen de vervanging van een gewricht door een kunstgewricht, worden uitgevoerd in de derde fase van coxartrose in aanwezigheid van verkorting van de ledematen, constante pijn en ernstige contractuur. Endoprothesen kunnen gecementeerd (in geval van osteoporose) of cementloos zijn. De prothese zelf kan unipolair zijn (vervanging van alleen het hoofd) en totaal (vervanging van beide componenten). Al de volgende dag na de operatie worden sommige elementen van oefentherapie uitgevoerd terwijl hij in bed ligt, de patiënt kan opstaan, maar voorlopig zonder zijn been te ondersteunen, en een paar dagen later - op krukken. Na 2-3 maanden zijn krukken niet meer nodig en is volledige belasting van het been toegestaan. Patiënten die endoprothesen hebben ondergaan, wordt aanbevolen een revalidatie te ondergaan die bestaat uit fysiotherapie, massage en fysiotherapie. In de meeste gevallen wordt de ledemaatfunctie hersteld. De levensduur van de prothese is van 10 tot 20 jaar, daarna wordt deze vervangen door een nieuwe.

Preventie van coxartrose

Preventiemaatregelen zijn erg belangrijk, vooral als u een voorgeschiedenis heeft van heupdysplasie, fracturen, ernstige kneuzingen of etterende processen in dit gebied.

• Vermijd zwaar tillen en springen (vooral van hoogte). Probeer niet te lang op de been te blijven.
• Controle van het lichaamsgewicht (verminder de consumptie van meelproducten, keukenzout, zoete, sterke thee en koffie in de voeding). Overgewicht verhoogt de kans op heupartrose.
• Gedoseerde fysieke oefeningen gericht op het versterken van de spieren van de dijen en billen (fietsen of hometrainer, zwemmen, therapeutische oefeningen).
• Als er ziekten zijn die verband houden met de stofwisseling (diabetes mellitus, atherosclerose), moeten deze worden gecompenseerd.

Naleving van preventieve maatregelen, vroege detectie van coxartrose en de adequate behandeling ervan zijn de sleutel tot een positieve prognose voor deze ziekte.

Met welke arts moet ik contact opnemen?

Als u pijn ervaart in het been- of heupgewricht, dient u een arts te raadplegen. Hij zal primaire diagnostische maatregelen voorschrijven, in het bijzonder röntgenfoto's van het heupgewricht. Zodra het stadium van de ziekte is vastgesteld, wordt de patiënt doorverwezen naar een reumatoloog of orthopedist. Een voedingsdeskundige en endocrinoloog kunnen extra hulp bieden bij het afvallen en het vertragen van de progressie van de ziekte. Het zou nuttig zijn als vrouwen een gynaecoloog raadplegen om hormoonsubstitutietherapie voor te schrijven om osteoporose te voorkomen.